新華網(wǎng)昆明8月28日電（記者王研）一張25元的空白社保IC卡提成5元，套取醫(yī)保資金的醫(yī)院被“查處”后竟平安無事；行政收費(fèi)項(xiàng)目被叫停后繼續(xù)收錢……近日法院審理一批云南原醫(yī)保系統(tǒng)官員的案件，涉案資金高達(dá)1．5億元，人們找到了咄咄怪事的根源：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)著監(jiān)管職責(zé)的醫(yī)保干部，自身卻干著官商勾結(jié)的勾當(dāng)。
“三無”醫(yī)院騙保126萬余元
“民營(yíng)醫(yī)院如果沒有醫(yī)保，基本難以生存。”一位醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部人士介紹，雖然醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院）資格審批的程序、方式、材料提交等都有著明確規(guī)定，但總有一些達(dá)不到條件的民營(yíng)醫(yī)院鉆頭覓縫找關(guān)系。
六庫王和專科醫(yī)院是一家沒有醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備的民營(yíng)醫(yī)院，怒江州中院的判決顯示，其院長(zhǎng)為申報(bào)州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到了怒江州醫(yī)保中心原主任木培龍。木培龍明知其達(dá)不到要求，還是將此事提交局務(wù)會(huì)討論并謊稱材料符合條件。盡管局務(wù)會(huì)要求“手續(xù)齊全、證照完備”后表示同意，但在此后的工作中，并無人深究這些要求是否真正得到落實(shí)。這家醫(yī)院成為定點(diǎn)后，5年內(nèi)就騙取了126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
騙保在民營(yíng)醫(yī)院中有一定普遍性。檢察機(jī)關(guān)辦案人員介紹，近年來，一些民營(yíng)醫(yī)院使用瞞報(bào)繳費(fèi)工資總額、偽造外檢報(bào)告、掛床、虛計(jì)費(fèi)用、偽造病歷等手段騙取醫(yī)保基金，有的甚至出錢到農(nóng)村收新農(nóng)合醫(yī)療證，然后編造看病記錄騙保，“約五分之一的民營(yíng)醫(yī)院或多或少有這種行為。”
按規(guī)定，騙保醫(yī)院應(yīng)當(dāng)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格、停止醫(yī)保基金撥付并罰款2－5倍，負(fù)責(zé)人甚至要承擔(dān)刑事責(zé)任。但昆明明珠醫(yī)院卻是個(gè)例外。法院判決表明：2008年該醫(yī)院因虛假上傳醫(yī)療數(shù)據(jù)、違法套取醫(yī)保資金遭到省市區(qū)三級(jí)醫(yī)保中心聯(lián)合查處，云南省醫(yī)保中心已經(jīng)暫停了其醫(yī)保結(jié)算并要罰款。但醫(yī)院負(fù)責(zé)人因向云南省醫(yī)保中心原主任熊武、昆明市醫(yī)保中心原主任李建軍等人行賄70多萬元，最終使醫(yī)院僅退繳了違規(guī)套取的醫(yī)保基金，并未受到實(shí)質(zhì)性處罰，甚至保留了定點(diǎn)資格。
記者了解到，由于醫(yī)保管理部門在審核醫(yī)院醫(yī)保基金的使用情況時(shí)，僅審核醫(yī)院報(bào)表的表間關(guān)系是否正確，有時(shí)甚至未審核就報(bào)銷，導(dǎo)致騙保現(xiàn)象頻發(fā)。
“權(quán)力尋租”讓招標(biāo)制度形同虛設(shè)
除了在外面收受賄賂，個(gè)別官員還從醫(yī)保系統(tǒng)“內(nèi)部挖潛”。由于上下、內(nèi)外、官商結(jié)成了利益共同體，一些尋租的違規(guī)違法行為被“默許”。
2005年，云南省醫(yī)保藥品要求在網(wǎng)上公示，時(shí)任云南省醫(yī)保中心主任的徐謙發(fā)現(xiàn)有利可圖，就把此事交給自己妹妹的公司運(yùn)作。由于群眾反映強(qiáng)烈，2005年云南省勞保廳紀(jì)檢組進(jìn)行了調(diào)查，指出收費(fèi)不合理；云南省物價(jià)局也明確收費(fèi)不合法并要求立即停止，但收費(fèi)還是持續(xù)到了2010年，只是為掩人耳目轉(zhuǎn)由昆明利同科技有限公司收取。
云南省醫(yī)保中心還授權(quán)利同公司向醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收取寬帶費(fèi)，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商只收225元，到利同公司就成了400元。徐謙等人得到的好處，則是公司負(fù)責(zé)人送來的賄款。
在腐敗官員與商人聯(lián)手“內(nèi)部挖潛”的過程中，制度顯得形同虛設(shè)。如原昆明市社保局副局長(zhǎng)唐唯東案中，明明招投標(biāo)后應(yīng)當(dāng)使用中標(biāo)公司的產(chǎn)品，但在昆明社保空白IC卡的采購中，盡管已經(jīng)有了中標(biāo)公司，唐唯東還另外又選擇了一家并未中標(biāo)的捷德（中國(guó)）信息科技有限公司北京分公司供貨。據(jù)記者了解，至案發(fā)昆明市共發(fā)放醫(yī)保卡約200萬張，每張25元的收費(fèi)中返款約為5元，唐唯東和副手已收到中標(biāo)公司和捷德公司的回扣300多萬元，作為代價(jià)，意圖通過招投標(biāo)降低的社保空白IC卡價(jià)格，自然沒能降下來。
醫(yī)保惠民政策為何頻頻走樣？
這起案件引起云南省相關(guān)部門的重視，云南省委省政府要求堅(jiān)決查處。據(jù)云南省紀(jì)委常委、秘書長(zhǎng)楊軍此前通報(bào)，該窩案共查處“通過權(quán)錢交易、官商勾結(jié)套取騙取醫(yī)保資金、損害群眾醫(yī)保權(quán)益、破壞醫(yī)療改革發(fā)展的腐敗分子”9人，其中副廳級(jí)干部2人、處級(jí)干部5人，涉案資金1．5億元，收繳違紀(jì)違法款3000余萬元。最近，隨著涉案人員相繼被法院審判，醫(yī)保系統(tǒng)存在的嚴(yán)重問題引起了人們的深刻思考。
云南省紀(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人分析，即便是中標(biāo)企業(yè)也積極給官員返款回扣，這與醫(yī)保行業(yè)的“潛規(guī)則”不無關(guān)系。從判決書看，徐謙、熊武、李建軍等多名醫(yī)保系統(tǒng)官員都多次收取多家醫(yī)院、藥店的賄賂。
云南凌云律師事務(wù)所律師孫文杰認(rèn)為，醫(yī)保行業(yè)“潛規(guī)則”源于制度無力。例如醫(yī)保基金撥付，雖然有著明確規(guī)定，但個(gè)別官員對(duì)行賄的醫(yī)院及時(shí)足額撥付醫(yī)保基金，對(duì)沒有出錢打點(diǎn)的其他民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院卻百般刁難、遲遲不撥款，這逼得一些醫(yī)院不得不頻頻送禮。
中國(guó)商業(yè)法研究會(huì)秘書長(zhǎng)李業(yè)順分析，當(dāng)前醫(yī)保行業(yè)“潛規(guī)則”的存在與行賄企業(yè)和個(gè)人處罰力度不夠有關(guān)，如云南醫(yī)保窩案中多個(gè)行賄企業(yè)僅被處幾十萬元至百萬元的罰金，行賄個(gè)人僅被判緩刑，力度顯然不足。
他認(rèn)為，醫(yī)保作為民生工程，政府投入了大量資金進(jìn)行補(bǔ)貼和扶持，本意是讓企業(yè)降低價(jià)格。但企業(yè)因給予官員回扣、賄款等增加了成本，最終必然轉(zhuǎn)嫁給群眾，導(dǎo)致政府的惠民政策無法落實(shí)。
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（責(zé)任編輯：尹彥宏）
