近日，貴州省下發(fā)《進(jìn)一步完善醫(yī)療保障機(jī)制助力脫貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)方案（2017—2019年）》，提出要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障機(jī)制，提升建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。《行動(dòng)方案》明確，2017年全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助配套銜接的四重醫(yī)療保障制度，全面對(duì)罹患兒童先天性心臟病等13種大病的建檔立卡農(nóng)村貧困人口實(shí)施集中救治；全面對(duì)罹患36種慢性疾病的建檔立卡農(nóng)村貧困人口實(shí)施健康管理。到2019年，從根本上有效遏制因病致貧、因病返貧現(xiàn)象
貴州省石阡縣龍井鄉(xiāng)檬子坳村的貧困戶郭志香的兩個(gè)子女分別在讀高中和初中，一家4口靠夫妻倆常年打工生活。今年2月份，郭志香的丈夫因心臟主動(dòng)脈夾層出血去世。59.07萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于郭志香無(wú)異于雪上加霜。但是，郭志香卻并不需要為付不起醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁——按照貴州建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用兜底及非醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)救助標(biāo)準(zhǔn)，在新農(nóng)合大病補(bǔ)償46.24萬(wàn)元和民政救助2萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用兜底及非醫(yī)療費(fèi)用救助基金又給予她10.99萬(wàn)元的救助。這不，醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題解決了。
為貧困群眾建檔立卡
選擇27個(gè)貧困縣（區(qū)）開(kāi)展健康扶貧試點(diǎn)，確定精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者等11類(lèi)醫(yī)療救助保障對(duì)象
貴州省黔東南州劍河縣岑松鎮(zhèn)展亮村的楊老九逢人便說(shuō)：“我們看得起病了，黨的扶貧政策真是好啊！”
楊老九家有4口人，家庭主要經(jīng)濟(jì)收入全靠他一人外出務(wù)工。2013年，楊老九在務(wù)工時(shí)不慎炸傷了左眼，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)余元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)多元。此時(shí)，不幸再次降臨到這個(gè)4口之家。2014年9月份，剛上小學(xué)三年級(jí)的兒子楊信被查出患有再生障礙性貧血，累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用近50萬(wàn)元，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償和民政醫(yī)療救助后，自家仍需承擔(dān)10多萬(wàn)元，這讓老楊家負(fù)債累累。
2016年9月份，劍河縣在新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口建立了慢性病財(cái)政兜底保障政策。政策實(shí)施后，楊信共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.28萬(wàn)元，新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償1.25萬(wàn)元，新農(nóng)合大病險(xiǎn)補(bǔ)償0.32萬(wàn)元，醫(yī)療救助0.48萬(wàn)元，財(cái)政兜底救助0.22萬(wàn)元，四重醫(yī)療保障實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到99.56%，極大地緩解了老楊一家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2015年6月份，貴州省印發(fā)《提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則》，選擇27個(gè)貧困縣（區(qū)）開(kāi)展健康扶貧試點(diǎn)，確定了精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者等11類(lèi)醫(yī)療救助保障對(duì)象，建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”制度。在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，同年10月份，全省全面開(kāi)展健康扶貧工作。
2016年，貴州省因病致貧因病返貧人口中有5.8萬(wàn)戶家庭、13.7萬(wàn)人實(shí)現(xiàn)脫貧，脫貧戶數(shù)和人口數(shù)同比增加41.5%和53.9%。
為提高政策措施的精準(zhǔn)度，貴州省對(duì)貧困人口實(shí)施“兩提高、兩降低、一減免”優(yōu)惠政策。
“兩提高”，即提高門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)比例，提高基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于5個(gè)百分點(diǎn)，村鄉(xiāng)兩級(jí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到65%至95%，住院報(bào)銷(xiāo)比例鄉(xiāng)、縣、市、省級(jí)分別達(dá)到85%至95%、75%至85%、65%至80%、60%至70%；大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)各檔賠付比例提高不低于10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到60%至100%，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)病種，將保障范圍擴(kuò)大到罹患36種慢性病的建檔立卡農(nóng)村貧困人口門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
“兩降低”，即降低轉(zhuǎn)診住院起付線，降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線（降幅不能低于50%，且起付線不得高于3000元）。
“一減免”，即減免轉(zhuǎn)診在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線。
貴州省衛(wèi)生計(jì)生委基層處處長(zhǎng)陳榆告訴記者：“對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響其家庭基本生活的，我們?cè)谠腥蒯t(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性建立第四種醫(yī)療保障制度，即醫(yī)療扶助制度，由參合地縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌資金進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)扶助。”
截至今年8月底，貴州省共救治農(nóng)村貧困人口100.06萬(wàn)人次，四種醫(yī)療保障共報(bào)銷(xiāo)20.03億元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償水平超過(guò)90%。
為病患百姓簽約大病服務(wù)
對(duì)全省11.12萬(wàn)患36種慢性病患者開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制定個(gè)性化健康管理方案，提供綜合服務(wù)，加大了保障力度
家住萬(wàn)山區(qū)下溪鄉(xiāng)桂花村的楊金菊，大兒子患有腦癱，小兒子患尿道下裂術(shù)后尿道缺損等疾病，手術(shù)費(fèi)用需要5萬(wàn)元。對(duì)于這個(gè)靠丈夫一人在外務(wù)工的家庭來(lái)說(shuō)，這么大的手術(shù)費(fèi)用讓這家人很是擔(dān)心。而萬(wàn)山區(qū)推行的建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用兜底的新政策卻為這家人解決了難題。
貴州省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)牽頭，會(huì)同當(dāng)?shù)胤鲐殹⒚裾块T(mén)，對(duì)罹患兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等13種大病的農(nóng)村貧困患者進(jìn)行摸底排查，確定救治對(duì)象并建立工作臺(tái)賬，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和更新患者救治信息，完成救治的及時(shí)從工作臺(tái)賬中銷(xiāo)賬。他們以縣為單位成立大病專(zhuān)項(xiàng)救治專(zhuān)家組，為轄區(qū)內(nèi)每位救治對(duì)象確定醫(yī)院。救治醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，按臨床路徑開(kāi)展規(guī)范治療。貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分片指導(dǎo)各地救治診療工作并承擔(dān)疑難重癥患者的救治任務(wù)。救治費(fèi)用實(shí)施按病種付費(fèi)，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全額支付。
按照貴州省印發(fā)的《提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案》，貴州省對(duì)全省11.12萬(wàn)患36種慢性病患者開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制定個(gè)性化健康管理方案，提供公共衛(wèi)生、慢性病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)，加大了慢性病保障力度。慢性病治療醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)三重醫(yī)療保障補(bǔ)償后，由縣級(jí)人民政府對(duì)經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保經(jīng)辦部門(mén)審批同意的醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用進(jìn)行救助，確保救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比達(dá)90%以上，且年度自付費(fèi)用在縣級(jí)(含縣級(jí)）以下不超過(guò)1000元，市級(jí)不超過(guò)3000元，省級(jí)不超過(guò)5000元。
同時(shí)，加大資助參合（保）力度，確保貧困人口全部參合（保）。2017年，貴州省新農(nóng)合人均籌資570元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，實(shí)現(xiàn)372.2萬(wàn)貧困人口100%參合（保）。其中，民政部門(mén)資助149.24萬(wàn)人參合，投入資助資金0.86億元，資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)貧困程度分為全額資助或不低于30元、10元三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，人均資助57.49元；衛(wèi)計(jì)部門(mén)全額資助計(jì)生“兩戶”76.31萬(wàn)人參合，投入資助資金0.92億元；其余建檔立卡農(nóng)村貧困人口，個(gè)人參合（保）繳費(fèi)確有困難的，由縣級(jí)人民政府給予資助。
“一站式”服務(wù)便民利民
“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)、跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)、先診療后付費(fèi)等系列措施，方便了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減輕了群眾墊資跑腿壓力
貴州省采取了一系列有效措施，為困難群眾看病、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)了便利。
“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。貴州省全面打通新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的經(jīng)辦服務(wù)渠道，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。對(duì)已認(rèn)定的醫(yī)療救助保障對(duì)象，在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)政策待遇及補(bǔ)償資金等情況初審后，打印補(bǔ)償結(jié)算單據(jù)交患者或其家屬簽字確認(rèn)，家屬只需付清自付部分，即完成即時(shí)結(jié)報(bào)。
跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。貴州省衛(wèi)生計(jì)生委投入240萬(wàn)元升級(jí)改造新農(nóng)合信息系統(tǒng)，2017年1月起，實(shí)現(xiàn)了參合群眾跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)保住院費(fèi)用直接結(jié)算；9月份，率先在全國(guó)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，減輕了群眾墊資跑腿壓力。
先診療后付費(fèi)。2017年7月起，貴州省縣域內(nèi)全面實(shí)施建檔立卡農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)制度。農(nóng)村參合貧困人口患者持身份證、醫(yī)保卡和扶貧部門(mén)出具的貧困證明或民政部門(mén)出具的低保特困等相關(guān)證件辦理住院手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議后，無(wú)須交納住院押金，可直接住院治療。出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和衛(wèi)生計(jì)生醫(yī)療扶助補(bǔ)償部分，患者只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
貴州省還大力提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病、多發(fā)病、流行病預(yù)防控制，扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，改善農(nóng)村人居環(huán)境，加快農(nóng)村中小學(xué)醫(yī)務(wù)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等，使貧困群眾減少生病，從源頭上遏制因病致貧、因病返貧。“2017年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到50元，居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到84.98%，年內(nèi)還將為每位貧困人口發(fā)放一張健康卡。”陳榆說(shuō)。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)·中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 王新偉 吳秉澤）
